Examen de Cabeza y Cuello

CABEZA

Posición

La cabeza y el cuello pueden examinarse con el paciente sentado o acostado. Es esencial una buena luz, se prefiere la luz de la claridad del día, ya que la ictericia queda enmascara por la luz artificial.

Piel

Lesiones manifiestas pueden pasar inadvertidas a menos que el examinador deliberadamente observe cada centímetro de la cara, cuello, oídos y detrás del pabellón.   Obsérvense particularmente las manchas de cualquier tipo, las cicatrices de quemaduras o intervenciones quirúrgicas previas, y la piel telangiectasica producidas por radioterapias.  Recordando que la piel curtida por la interperie es campo fértil para el desarrollo de cáncer.    

Cuero Cabelludo y Pelo

Debe registrarse la cantidad, contextura y  distribución del pelo en la cabeza y la cara. Es necesario aclarar el  nivel de la implantación de los pelos y separados la piel del cráneo durante la palpación. Hay que palpar sistémicamente el cráneo y el cuero cabelludo con el pulpejo de los dedos de ambas manos aplicando sobre toda la bóveda del cráneo. Preguntarle al paciente si tiene alguna pequeña masa, nódulos o cicatrices en el cuero cabelludo.

Ojo

Debemos observar los siguientes datos: estado de las cejas, forma de los ojos, dimensiones e irregularidades de la pupila, posición del globo ocular y estado de esclerótica y conjuntiva.

Examinar los movimientos extraoculares, busque en particular los movimientos bruscos(nistagmo), la incapacidad de convergencia, la tosis de los parpados  y los movimientos asincrónicos de uno o ambos ojos. Determine la reacción de las pupilas a la luz y la acomodación. Vigile con cuidado las pupilas irregulares o fija de la sífilis avanzada, las pupilas puntiformes de la intoxicación por morfina, o la ligera asimetría del globo ocular que se observa en caso de tumores maxilares o retroorbitarios. En ocasiones los signos oculares brindan las primeras sospechas para el diagnostico del hipertiroidismo.

La ictericia se descubre en la conjuntiva antes de que se manifieste en la piel y se efectúa el examen con la luz del día. Luego se procede al examen oftalmoscopio.

  

Oídos

Se evalúa la simetría, implantación del pabellón auricular, si es doloroso a la palpación, el signo de trago, si hay salida de secreciones, la audición se prueba fácilmente frotando las puntas del pulgar y del índice juntas cerca de la oreja. Se realiza un examen con el otoscopio los conductos auditivos externo y el tímpano.

Nariz

Se observa en contorno y la simetría. Con los dedos se inclina la cabeza del paciente ligeramente hacia atrás y se procede a la inspección de los orificios nasales mediante una luz. Se observan si las coanas están permeables, si hay salida de secreciones y si los senos nasales y maxilares están dolorosos a la palpación. Vigile con cuidado si hay perforación o desviación del tabique.

Algunas Lesiones de la Piel

Nevo Pigmentado:

hay muchas variedades con las debe familiarizarse el cirujano, aunque sus manifestaciones clínicas quizás no siempre sean iguales.

Nevo Intradérmico: su nombre deriva del hecho de que las células se encuentran por completo dentro de la dermis. El aspecto varía considerablemente, desde una mácula aplanada, pálida, parda o rosa, hasta una carnosidad. Comúnmente tiene pelo, que un punto diagnóstico importante ya que su presencia indica que es benigno. Es raro encontrarlo en las palmas de las manos, planta de los pies, yemas de los dedos de mano o pies o en el escroto.

Nevo de Unión: es una lesión más epidérmica que dérmica, está ubicado en las células de unión entre la epidermis y la dermis. Este se presenta como una mácula plana o ligeramente elevada, lisa, sin pelo, de color pardo claro a oscuro. Puede aparecer en cualquier parte del cuerpo y es propenso a cáncer y es más agresivo que el melanoma.

Nevo Compuesto: este contiene los componentes de los dos anteriores, no se puede diferenciar de las dos variedades anteriores excepto, si contiene pelo probablemente es intradérmico y benigno. Si ocurre en las palmas de las manos, plantas de los pies o en el escroto, casi seguro es del tipo de unión y potencialmente maligno.

Nevo Azul o Mancha Mongólica: se presenta como una mancha lisa, sin pelo, plana o ligeramente levantada, de color parda oscura a pizarra o azul gris. Aparece en la cara, dorso de las manos o pies o en las nalgas.

Melanoma Juvenil: no tiene pelo y puede ser levantado o incluso verrugoso. Rara vez se ulcera. En una biopsia de lesión, pueden  encontrarse figuras mitóticas y alteraciones de unión marcada. Es raro que esta lesión den metástasis en la infancia y en general deben considerarse como benignos.

Melanoma Maligno: es frecuente que el primer signo de un melanoma maligno sea la aparición de metástasis. Sin embargo, cualquier cambio en tamaño, ulceración, irritación, hemorragia o profundización de la pigmentación debe considerarse como signo  potencial de malignidad en un nevo, están en las plantas de los pies, palmas de las manos y en el escroto, deben eliminarse profilácticamente.

Papiloma Pigmentado: aparecen después de los 40 años de edad para aumentar lentamente su volumen, constituyen nódulos pedunculados de color pardo y superficie finamente arrugada. Son los únicos que aparecen por grupos en cara, cuello y tronco.

Quiste Sebáceo: suele aparecen en el cuero cabelludo, por detrás de la oreja, en la cara y el cuello, constituyendo un nódulo liso.

Quistes Dermoides: suelen presentarse en la línea media del cuello, y en los ángulos externos de las hendiduras palpebrales. Se distinguen de los quistes sebáceos por su localización y porque la piel que los cubre no está adehira al nódulo.

Cáncer Metástatico: es frecuente la aparición en nódulos de cáncer  en el cuero cabelludo y en el cuello. Las lesiones suelen parecerse mucho a los quites epiteliales. Las metástasis del cráneo suelen aparecer en forma de nódulos redondos lisos, que aparecen quistes benignos del cuero cabelludo.

Queratosis Senil: las personas con piel clara y ojos azules tienen tendencia a desarrollar lesiones escamosas de color pardo susceptibles de degenerar en cáncer epidermoide.  Al principio las lesiones parecen simples pecas, más tarde aparecen excreciones verrugosas de color pardo.

Queratosis Seborreica: se refiere a una lesión precancerosa que aparece en edad avanzada en forma de nódulo verrugoso superficial de color pardusco recubierto de escamas grasosas y humedad.

                                                    

Cáncer Epidermoide: el cáncer cutáneo aparece con frecuencia en cuello, cara y cuero cabelludo. Al principio, constituye un pequeño engrosamiento móvil y ligeramente elevado de la piel, con descamación  superficial.

Carcinoma de Células Basales: esta lesión puede aparecer alrededor de los ojos, oídos y nariz. Al principio parece un granito de color gris perlino. Cuando aumenta tiene borde fijo y elevado, que pueden extenderse más allá de la zona ulcerada.




Tomado de Propedeutica Quirurgica de Duphy